Alternativas para el tratamiento de la obesidad mórbida

por Jorge Ramírez

El sobrepeso y la obesidad son la acumulación excesiva de grasa corporal. La manera para cuantificar el sobrepeso y obesidad es la relación de la estatura y el peso de cada persona, conocida como Índice de Masa Corporal (IMC).

En México, el sobrepeso y la obesidad representan un grave problema de salud pública. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2006 mostró que el 30% de la población mexicana era obesa (34.5% mujeres y 24.2% hombres)( I). Estimaciones de la Encuesta Nacional de Salud, 2000 revelaron que el 4.9% de la población mayor de 20 años tenía obesidad grado II (IMC > 35 kg/m2) y que el 1.9% tenía obesidad mórbida (IMC > 40 kg/m2)(II).

Los problemas de sobrepeso y obesidad en México se han triplicado desde 1980 y en los últimos años han aumentado en nuestra población infantil. Por tal motivo, se ha visto que la presencia de diabetes tipo 2 en la población ha ido en aumento, inclinando a los científicos a atribuir un 90% de los casos de diabetes el sobrepeso y obesidad.

El sobrepeso y la obesidad se pueden tratar con dieta, medicamentos y ejercicio; sin embargo, hay casos en que estos tratamientos no son efectivos y se tiene que recurrir a procedimientos quirúrgicos. La cirugía bariátrica es una opción segura y efectiva para lograr una pérdida de peso sostenida en el paciente obeso, resolver o mejorar las comorbilidades asociadas a la patología, y reducir la mortalidad relacionada a la obesidad(III, IV, V, VI). Algunos estudios muestran que, posterior a una cirugía de obesidad, las enfermedades asociadas se resuelven en diferentes proporciones, como el caso de la diabetes tipo 2, síndrome metabólico e hipercolesterolemia en un 82%, 80% y 63% de los casos, respectivamente(VII, VIII, IX, X, XI).

La Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA-3-2007, Para el Tratamiento Integral del Sobrepeso y la Obesidad, exhorta a las instituciones públicas y privadas de atención médica que realicen cirugía bariátrica en pacientes con IMC > 40 kg/m2 o > 35 kg/m2 asociados a comorbilidad, previa evaluación del paciente por un equipo multidisciplinario(XII).

De acuerdo a las Guías Europeas Interdisciplinarias para Cirugía de Obesidad Severa, los principales procedimientos quirúrgicos bariátricos son(XIII):

• Procedimientos restrictivos: gastroplastía vertical con banda, resección de manga gástrica, banda gástrica ajustable.

• Procedimientos malabsortivos (limitan la absorción de energía y nutrimentos): derivación biliopancreática.

• Procedimientos mixtos o combinados: derivación biliopancreática con switch duodenal y bypass gástrico distal.

Diferentes empresas desarrollan dispositivos médicos que ayudan a los cirujanos a la ejecución de procedimientos exitosos como es el caso de Johnson & Johnson Medical.

La cirugía bariátrica es la mejor opción tanto para lograr la disminución del exceso de peso corporal como para resolver o mejorar de las comorbilidades asociadas a la obesidad. Existe una gran cantidad de artículos médicos, revisiones sistemáticas y meta-análisis (Medicina Basada en Evidencia), además de diversas evaluaciones económicas, que han valorado los costos y las consecuencias de la cirugía bariátrica. En todos ellos se recomienda realizar cirugía bariátrica en aquellos pacientes que cumplan con los criterios de inclusión establecidos.

Referencias

I. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006; INSP México, 2006.

II. Encuesta Nacional de Salud 2000; INSP México, 2003.

III. New England Journal of Medicine 2004;351(26):2683 – 93.

IV. The American Journal of Medicine 2009;122:24–56.

V. Obesity Surgery 2007;17:260–70.

VI. New England Journal of Medicine 2007;357:753–61.

VII. Ann Surg 2000; 232(4):15-29.

VIII. Obesity Surgery 2000; 10(3):233-9.

IX. Ann Surg 2003; 238(4):467-84.

X. Ann Surg 2005; 242(4):610-20.

XI. Ann Surg 2000; 232(4):515-29.